загрузка...

Знаете ли вы, что...

В состав человеческого организма входит всего 4 минерала: апатит, арагонит, кальцит и кристобалит
Рассылки Subscribe.Ru
Единственная красота - это здоровье
Подписаться письмом

полезное плавание
в чем польза сухофруктов

ГлавнаяarrowЗдоровый образ жизниarrowБолевые ощущения в спине и суставах

Лечение стеноза позвоночного канала и межпозвоночных грыж

Для лечения стеноза позвоночного канала необходима квалифицированная медицинская помощь. При остро развивающемся стенозе позвоночного канала (например, при травмах) показано оперативное вмешательство, целью которого является устранение сдавливающего фактора (декомпрессия позвоночного канала).

Для решения проблемы динамического (преходящего) стеноза каналов корешков в настоящее время применяется оперативная методика Cofleks — металлоконструкция, устанавливаемая между остистыми отростками позвонков и препятствующая разгибанию позвоночника в сегменте (увеличению лордоза и динамическому сужению межпозвоночных отверстий).

Консервативное лечение направлено на улучшение питания нервной ткани, что достигается проведением сосудистой терапии (трентал, пентилин, актовегин улучшают микроциркуляцию крови, а значит, облегчают доставку кислорода и питательных веществ); применением препаратов, усиливающих венозный отток (венотоники — троксевазин, детралекс, вазокет), улучшающих проведение нервных импульсов (прозерин, нуклео ЦМФ форте, нейромидин). Также применяются гипербарическая оксигенация, витамины группы В. Последние создают условия для нормализации метаболизма нервной ткани: улучшается передача нервных импульсов, питание нейронов, кроме того, в высоких дозах витамин В12 обладает аналгезирующим действием. В зависимости от уровня локализации процесса производятся лечебные блокады. Показаны ношение полужесткого корсета ленинградского типа, физиотерапия, в том числе и электростимуляция мышц.

При рубцовых стенозах хорошо зарекомендовали себя ферментные препараты на основе папаина, в частности карипазим. Это полиферментный препарат, содержащий папаин, химопапаи-ны А и Б, пептидазы папайи А и Б, лизоцим папайи, некоторые аминокислоты, соли Nа, К, Мg, Са. Проникая в ткани и создавая депо в области пораженных межпозвоночных дисков, оказывает местное и достаточно избирательное действие на соединительную (рубцовую) ткань. Повышает секрецию коллагенового белка, что приводит к умеренному рубцеванию рыхловолокнистой части диска. Сохранение синтеза хондроитинсульфатов частью клеток помогает восстановить нормальную эластичность диска. Диск увеличивается в объеме за счет накопления воды в соединительной ткани. Одновременно действуя на грыжевое выпячивание, препарат растворяет (лизирует) его, что приводит к уменьшению выпячивания в объеме и снижению давления на корешок нерва. Препарат карипазим чаще применяется в виде электрофореза раствора для лечения как рубцовых стенозов, так и грыж межпозвоночных дисков. Обычно назначают 2-3 курса по 25-30 процедур с перерывом в 1-2 месяца.

К большому сожалению, данный препарат не является панацеей для всех видов грыж и, как и все лекарственные средства, имеет свои показания и противопоказания.

Абсолютные показания:

1.  Грыжи межпозвоночных дисков шейного уровня, с болевым корешковым синдромом, а также с сосудистыми нарушениями по типу вертебрально-базилярной недостаточности при доказанном экстравазальном воздействии на сосуд.

2.  Грыжи межпозвоночных дисков поясничного уровня, сопровождаемые болевым корешковым синдромом, вызванным компрессией "конского хвост"», корешков спинного мозга, или без болевого синдрома.

Относительные показания:

1.  Грыжи межпозвоночных дисков шейного, грудного и поясничного уровня, сопровождаемые болевым синдромом в паравертебральной области, радикулярным синдромом, с возможными проводниковыми нарушениями, изменениями силы и тонуса мышц, рефлексов, функций тазовых органов.

2.  Наличие в анамнезе аллергических реакций не является противопоказанием для применения карипазима. В сомнительных случаях проводились кожные пробы на чувствительность к препарату. Местный зуд, кожное раздражение, сыпь достаточно легко снимались местным или пероральным применением антигистаминных средств.

Противопоказания:

1.  Секвестрирование и фораминальное расположение грыжи — при таком варианте течения заболевания применение карипазима не эффективно.

2.  Значительные смещения позвонков (листезы). Применение карипазима при листезах может вызвать дополнительную дестабилизацию в сегменте.

3.  Онкологические заболевания в области малого таза.

4.  Беременность.

5.  Острые вирусные заболевания.

Относительными противопоказаниями для применения карипазима являются нестерпимые корешковые боли, грубые стойкие нарушения чувствительности, снижение мышечной силы или плегия в зоне иннервации пораженного сегмента, нарушения функций тазовых органов или отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Принципы лечебной тактики при грыжах дисков

Лечение межпозвоночных грыж нуждается в строго дифференцированном и индивидуальном подходе в каждом конкретном случае. Самолечение применимо в фазе восстановления после проведенного лечения в стационарных условиях.

Консервативное лечение должно быть комплексным. В острой фазе необходим постельный режим. Применяются противовоспалительные препараты (например, диклофенак натрия); аналгезирующие смеси внутривенно, капельно. Проводится противоотечная терапия для уменьшения явлений отека и сдавления корешка. С этой целью применяются ферментные препараты, например L-лизина эсцинат, серта; мочегонные средства (фуросемид). Назначаются транквилизаторы и вегетолитики, миорелаксанты, а также витаминные комплексы группы В; сосудистая терапия (актовегин, пентилин, трентал); препараты, улучшающие нервную проводимость (прозерин, нейромедин, нуклео ЦМФ форте). Применяются и ферментные препараты на основе папайна.

Чтобы уменьшить внутридисковое давление и разгрузить суставы заднего опорного комплекса, применяется накроватное вытяжение. После снятия выраженного болевого синдрома можно применять подводное вытяжение или вытяжение в специальных устройствах.

Для шейного отдела позвоночника хорошо зарекомендовало себя вертикальное вытяжение в петле Глиссона. Данная методика позволяет не только уменьшить внутридисковое давление, но и при свежей грыже вправить ее. При осевом вытяжении дополнительному уменьшению внутридискового давления на грыжевое выпячивание способствует напрягающаяся задняя продольная связка, стремящаяся при натяжении вправить выпятившийся межпозвоночный диск. Застарелые и секвестрированные грыжи диска таким способом вправить невозможно, но вытяжение разгружает суставы заднего опорного комплекса и увеличивает просвет каналов корешков спинного мозга, уменьшая их сдавление.

Активно также применяются ЛФК, массаж мышц спины, физиолечение. При отсутствии эффекта от консервативного лечения (сохраняется выраженный болевой синдром и прогрессирует неврологическая симптоматика) таким пациентам показано оперативное лечение. Показания к оперативному вмешательству остаются относительными (абсолютные показания к оперативному вмешательству остаются жизненными, когда без немедленной операции пациент может погибнуть). Поэтому практически все операции по поводу грыжи межпозвоночного диска имеют своей целью улучшить качество жизни пациента. Кроме того, в случаях комбинации грыжи диска с врожденным или дегенеративным стенозом, нестабильностью в том же сегменте благоприятных прогнозов относительно эффективности консервативного лечения становится меньше, а показаний к оперативному лечению данного страдания — больше.

В последнее время в мировой медицине наблюдается склонность к малоинвазивным и эндоскопическим вмешательствам на позвоночнике. Это связано в первую очередь с уменьшением риска возможных осложнений как во время операции, так и в раннем и позднем послеоперационном периоде. Минимум хирургических повреждений обеспечивает пациенту более раннюю активизацию, что крайне положительно сказывается на сроках восстановительного периода.

Для профилактики рецидива грыжи диска производится полное удаление остатков пульпозного ядра (если их не удалять, то сохраняется высокая вероятность рецидива), но при этом тела позвонков садятся друг на друга, уменьшая тем самым просвет межпозвоночного отверстия. Повышенная нагрузка, перераспределенная на дугоотростчатые суставы, приводит к их деформации, развитию нестабильности и формированию рубцово-артрогенного сужения канала корешка и рецидиву компрессионно-корешкового синдрома. Поэтому с целью восстановления нормальных значений опорности для структур переднего и заднего опорного комплекса (напомним, 80 % нагрузки приходится на переднюю опору и 20 % — на заднюю), профилактики вышеперечисленных осложнений в пустой межтеловой промежуток вводят лопастный керамический имплантат, титановый кейдж, эндопротез диска.

Современные оперативные методики с применением эндоскопической и микроскопической техники позволяют уменьшить объем оперативного вмешательства, кровопотерю, максимально сохранить структуры заднего опорного комплекса и восстановить нарушение нагрузочного баланса между позвоночными структурами.

С другой стороны, существуют методы малотравматичных вмешательств, суть которых заключается в уменьшении внутри-дискового давления. В первую очередь это лазерная деструкция пульпозного ядра (лазерная вапоризация), которая получила достаточно широкое распространение в мире.

Сущность данной методики заключается в следующем: под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) в поврежденный диск вводится зонд, имеющий два канала: один — для лазера, второй — для испаряющегося вещества. Лазер испаряет пульпозное ядро, а образующиеся при этом газы свободно выходят на поверхность. Внутридисковое давление снижается, за счет чего грыжевое выпячивание как бы втягивается обратно. То же можно сказать и о механической нуклеотомии (удалении ядра), только вместо лазера в диск вводится зонд с бормашиной. В остальном смысл тот же. Такие вмешательства имеют ряд преимуществ: малотравматичность, практически отсутствие кровопотери, 1-2-дневное пребывание больного в стационаре, малые сроки нетрудоспособности. К недостаткам необходимо отнести в первую очередь узость показаний к применению данных методик, то есть применение при пролапсе, секвестре, застарелой грыже диска абсолютно неэффективно. А применение без показаний, как известно, худший враг метода.


Это стоит почитать:

Болевые ощущения в спине и суставах

Боль в спине и суставах. Методы обследовани

Компьютерная томография

Заболевания позвоночника у суставов

Синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника

Синдром остеохондроза грудного отдела позвоночника (таракалгии)

Профилактика

Лечебная физкультура

Физические упражнения

Мануальная терапия своими руками

Спондилоартроз. Причины, механизм развития и клиническая картина

Профилактика

Лечебная физкультура

Мануальная терапия своими руками. Вытяжение позвоночника

Функциональная блокада. Причины, механизм развития и клиническая картина

Мануальная терапия своими руками (мобилизация функциональных блоков с помощью движений) 1 часть

Мануальная терапия своими руками (мобилизация функциональных блоков с помощью движений) 2 часть

Нестабильность ПДС. Причины, механизм развития и клиническая картина

Профилактика нестабильности ПДС

Полезные советы

Стеноз позвоночного канала. Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска

Лечебная физкультура в послеоперационном периоде, после оперативных вмешательств на позвоночнике и ее особенности


Будем Вам благодарны, если Вы расскажете о нас друзьям!

Последние новости

загрузка...

Новости




причины нарушения сна