загрузка...

Знаете ли вы, что...

Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом
Рассылки Subscribe.Ru
Единственная красота - это здоровье
Подписаться письмом

полезное плавание
в чем польза сухофруктов

ГлавнаяarrowЗдоровый образ жизниarrowБолевые ощущения в спине и суставах

Нестабильность ПДС. Причины, механизм развития и клиническая картина

Причиной болевых ощущений в позвоночнике может быть нестабильность одного или нескольких ПДС. По сути, это неконтролируемое смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости в переднезаднем и боковых направлениях.

Нестабильность обусловлена патологическими дегенеративными процессами, происходящими в первую очередь в диске, а затем и в дутоотростчатых суставах, что приводит к несостоятельности связочно-мышечного аппарата, то есть нарушается фиксирующая роль этих образований.

В основе процесса лежит дегенерация диска: уменьшается внутридисковое давление, снижается высота диска, натяжение передней и задней продольных связок ослабевает, что провоцирует повышение амплитуды сдвига вышележащего позвонка во время наклонов. Данное явление называется дискогенной нестабильностью.

В стройной фигуре позвоночного столба появляется преходящая s-образная деформация. В процесс вовлекаются капсулы дугоотростчатых суставов, связочный аппарат заднего опорного комплекса с растягиванием этих структур. Это явление получило название дискартрогенная нестабильность.

В развитии нестабильности ПДС важную роль играет мышечный компонент. Хорошо развитые глубокие мышцы спины способны долгое время компенсировать нестабильность. Но при длительно существующем болевом синдроме человек начинает щадить свою спину, ограничивает количество наклонов и их амплитуду, что со временем приводит к гипотрофии мышц, то есть к уменьшению их массы и силы, и, как следствие, к прогрессированию нестабильности в сегменте.

Для нестабильности характерно постепенное прогрессирова-ние заболевания. Периодически появляются болевые ощущения во время наклона вперед и распрямления, когда позвоночник проходит определенную точку. Этот момент может сопровождаться щелчком и неприятным ощущением, а иногда сублюксацией с развитием функциональной блокады. Примером могут служить наклоны, когда вы застилаете постель, наклоняетесь, чтобы завязать шнурки, и т. п. В результате у человека формируется двигательный стереотип, когда во время наклона у него появляется уже знакомое ощущение (предощущение), что если он продолжит совершать движение, у него возникнет боль, и он уже сознательно ограничивает эти движения. Из-за ограничения двигательной активности мышцы на этом уровне становятся дряблыми, сила и тонус снижаются, как это происходит, допустим, когда человек не нагружает определенную ногу из-за ее повреждения.

Рассмотрим такой показательный, на мой взгляд, случай: у мужчины средних лет после повреждения левого коленного сустава развился посттравматический артроз, который проявлялся болевым синдромом при нагрузке (за медицинской помощью не обращался). При ходьбе щадил левую ногу и старался ее не нагружать. Через некоторое время (2 месяца) можно было увидеть, что щадимая нога стала тоньше, контуры мышц нечеткими, а сила мышц значительно уменьшилась.

То же самое происходит с мышцами спины в результате длительного подавления их активности. В остром периоде нестабильность очень трудно выявить, так как клиническая картина заболевания больше похожа на проявления остеохондроза и спон-дилоартроза позвоночника и сопровождается выраженной ответной реакцией мышц на болевые ощущения. Прощупать нестабильный сегмент в едином напряженном мышечном блоке сегментов зачастую не представляется возможным. Уточнить диагноз нестабильности можно только рентгенологически во время максимального сгибания и разгибания позвоночника в подостром периоде или в периоде ремиссии, когда устранен выраженный болевой синдром и снят мышечный спазм. В результате длительно существующей нестабильности на краях тел позвонков появляются костные разрастания: шипы, остеофиты.

Так природа пытается увеличить опорную площадь тела позвонка и стабилизировать сегмент. Иногда эти костные разрастания направлены в позвоночный канал, в этом случае возникает опасность сужения позвоночного канала и сдавления спинного мозга и его элементов этими образованиями.

Такие же изменения с образованием остеофитов, деформацией суставных поверхностей происходят и в суставах заднего опорного комплекса с увеличением суставов в объеме и возможностью сдавления корешков спинного мозга (читайте "Стеноз позвоночного канала. Грыжа межпозвоночного диска"). Клиническая картина нестабильности достаточно многообразна при вовлечении в процесс суставов заднего опорного комплекса и связана с изменениями в чувствительной капсуле дугоотростчатых суставов, особенно в острой фазе. Она сопровождается значительным болевым синдромом, защитной реакцией мышц и постепенным процессом выздоровления.

При значительной нестабильности и реакции дутоотростчатых суставов в виде отека и деформации возможно развитие выраженной корешковой симптоматики (значительные отраженные боли, сопровождающиеся парестезиями и даже парезами заинтересованных сегментов). Лечение на данном этапе заболевания в основном оперативное.

Зачастую, особенно если вы занимаетесь спортом (посещаете тренажерный зал, бассейн, занимаетесь фитнесом, аэробикой), появившаяся нестабильность может месяцы и годы не давать о себе знать, особенно если хорошо развиты мышцы не только спины, но и брюшного пресса, которые весьма мощно компенсируют недостаточность капсульно-связочного аппарата ПДС. Это позволяет фиброзному кольцу диска, капсулам дугоотростчатых суставов, а также связкам восстановить свою функциональную значимость.

Нестабильным может стать любой сегмент, но чаще это происходит в сегментах, которые соседствуют с сегментом, в котором отсутствуют или значительно ограничены активные движения. Тогда рядом лежащим сегментам приходится брать на себя его функцию, и при наличии в них вышеуказанных факторов (дегенерация межпозвоночного диска и дугоотростчатых суставов, несостоятельность связочно-капсульного аппарата и слабость глубоких мышц спины) складываются все предпосылки для развития нестабильности. Вовлечение в процесс костных структур позвоночника с их деформацией может привести к значительному смещению позвонков относительно друг друга в горизонтальной плоскости.


Это стоит почитать:

Болевые ощущения в спине и суставах

Боль в спине и суставах. Методы обследовани

Компьютерная томография

Заболевания позвоночника у суставов

Синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника

Синдром остеохондроза грудного отдела позвоночника (таракалгии)

Профилактика

Лечебная физкультура

Физические упражнения

Мануальная терапия своими руками

Спондилоартроз. Причины, механизм развития и клиническая картина

Профилактика

Лечебная физкультура

Мануальная терапия своими руками. Вытяжение позвоночника

Функциональная блокада. Причины, механизм развития и клиническая картина

Мануальная терапия своими руками (мобилизация функциональных блоков с помощью движений) 1 часть

Мануальная терапия своими руками (мобилизация функциональных блоков с помощью движений) 2 часть

Профилактика нестабильности ПДС

Полезные советы

Стеноз позвоночного канала. Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска

Лечение стеноза позвоночного канала и межпозвоночных грыж

Лечебная физкультура в послеоперационном периоде, после оперативных вмешательств на позвоночнике и ее особенности


Будем Вам благодарны, если Вы расскажете о нас друзьям!

Последние новости

загрузка...

Новости




причины нарушения сна