загрузка...

Знаете ли вы, что...

Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом
Рассылки Subscribe.Ru
Единственная красота - это здоровье
Подписаться письмом

полезное плавание
в чем польза сухофруктов

ГлавнаяarrowЗдоровый образ жизниarrowБолевые ощущения в спине и суставах

Боль в спине и суставах. Методы обследования

Наиболее доступным методом обследования является осмотр. Если нижнее белье не мешает осмотру, его можно оставить. В первую очередь необходимо обратить внимание на осанку, симметричность плечевого пояса, перекосы таза, форму и контуры талии, деформации туловища и конечностей. Чтобы легче ориентироваться в направлениях движения деформаций и т. п., была принята трехмерная система координат, проходящая через тело в разных плоскостях.

Схема строения голеностопного сустава и суставов стопы:

Боли в суставах

1 — малоберцовая кость; 2 — дистальный межберцовый синдесмоз;
3 — таранно-малоберцовые связки; 4 — подтаранный сустав; 5 — пяточная кость; 6 — кубовидная кость; 7 — сустав Лисфранка;
8 — плюснефаланговый сустав; 9 — межфаланговые суставы; 10 — фаланги пальцев; 11 — плюсневые кости; 12 — клиновидные кости; 13 — ладьевидная кость; 14 — сустав Шопара; 15 — таранная кость; 16 — дельтовидная связка; 17 — голеностопный сустав; 18 — большеберцовая кость

Сагиттальная плоскость (от латинского sagitta — стрела) делит тело на правую и левую половины. В этой плоскости происходит сгибание (наклон вперед) и разгибание позвоночника (наклон назад). В сагиттальной плоскости расположены физиологические изгибы позвоночника — кифозы и лордозы, которые могут соответствовать возрастной норме или быть излишне либо недостаточно выраженными.

Искривление позвоночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой части тела — явный признак патологии опорно-двигательного аппарата. Нарушения осанки во фронтальной плоскости часто сочетаются с косым положением таза.

В горизонтальной плоскости происходит вращение позвонков при поворотах туловища. При патологии опорно-двигательного аппарата в горизонтальной плоскости таз может быть повернут вместе с прикрепленным к нему поясничным отделом позвоночника (скрученный таз). Скручивание позвоночника в горизонтальной плоскости — отличительный признак сколиотической болезни.

При правильной осанке все части тела расположены симметрично относительно позвоночника, нет поворотов таза и позвонков в горизонтальной плоскости и изгибов позвоночника или косого расположения таза — во фронтальной, остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины. Проекция центра тяжести тела при хорошей осанке находится в пределах площади опоры, образованной стопами, примерно на линии, соединяющей передние края лодыжек.

Пропорции тела с возрастом меняются: относительный размер головы уменьшается, конечностей — увеличивается и т. д. Поэтому устойчивое вертикальное положение тела в различные возрастные периоды достигается за счет разного взаиморасположения частей тела и разных усилий мышц, поддерживающих туловище.

Пассивное положение больного чаще всего свидетельствует о тяжелой травме или поражении спинного мозга, осложнившихся параличом. Вынужденное положение больного зачастую позволяет предположить то или иное заболевание. Так, например, выраженный поясничный лордоз в вертикальном и горизонтальном положениях характерен для больных с контрактурой тазобедренного сустава.

Такие вынужденные положения тела называют компенсаторными, приспособительными или патологическими установками. Патологические установки могут быть связаны с реакцией на боль или являться результатом искривления диафиза кости.

 Контрактура (ограничение активных и пассивных движений в суставе) и анкилоз (полная обездвиженность сустава) могут быть сгибательными, разгибательными, приводящими и отводящими. Правильно сориентироваться в этом помогает знание нормальных осей верхних и нижних конечностей. Нормальная ось верхней конечности проходит через головку плечевой кости, головку лучевой кости и головку локтевой.

Боли в суставах

 Вид верхней конечности (правой):
а — при нормальном прохождении оси; 6 — при вальгусной деформации; в — при варусной деформации

Отклонение предплечья в локтевом суставе кнаружи называют вальгусной деформацией, кнутри — варусной ( б, в).

Правильная ось нижней конечности проходит через верхнепереднюю ось таза, внутренний край надколенника и первый палец стопы. Деформации нижних конечностей называют так же либо, при двухсторонней деформации, Х- или О-образная.

Боли в суставах

Ось позвоночника правильней измерять при помощи отвеса.

При правильной осанке все части тела расположены симметрично относительно позвоночника, нет поворотов таза и позвонков в горизонтальной плоскости и изгибов позвоночника или косого расположения таза — во фронтальной, остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины. Проекция центра тяжести тела при хорошей осанке находится в пределах площади опоры, образованной стопами, примерно на линии, соединяющей передние края лодыжек.

Для сколиотической осанки характерно дугообразное смещение линии остистых отростков позвонков в сторону от средней линии спины. Встречается С- и S-образное искривление оси позвоночника. При этом нарушается симметричное расположение тела и конечностей относительно позвоночника: голова наклонена вправо или влево, плечи, лопатки, соски находятся на разной Высоте, треугольники талии асиметричны. Мышечный тонус на правой и левой половине туловища неодинаков, сила и выносливость мышц снижены. Такие нарушения осанки трудно отличить от ранних стадий развития сколиоза.

Боли в суставах

В отличие от сколиотической болезни при функциональном нарушении осанки во фронтальной плоскости искривление позвоночника и асимметрия правой и левой стороны тела исчезают при разгрузке мышц в положении лежа. Но главное отличие сколиотической болезни от "обычных" нарушений осанки во фронтальной плоскости — скручивание позвоночника вокруг своей оси.

Позвонки при этом расположены, как ступени винтовой лестницы. Из-за того при наклоне вперед ребра на выпуклой стороне сколиотического изгиба позвоночника выпячиваются назад.

Небольшая асимметрия тела есть у каждого, но если нарушения осанки во фронтальной плоскости заметно выражены и тем более если они прогрессируют, пора идти к врачу. При подозрении на сколиоз необходимо рентгенологическое исследование, которое позволяет на ранних стадиях выявить скручивание позвоночника.

Большое значение имеет измерение объема движений в каждом суставе, объема и длины конечностей.

Необходимо обратить внимание на равномерное развитие конечностей. В норме разница длины конечностей не должна превышать 5 мм, объем движений слева и справа должен быть одинаковым. Объем (окружность) конечности измеряется сантиметровой лентой на симметричных участках и должна быть примерно одинаковой. Припухлость и сглаженность контуров сустава отмечаются при наличии в суставе выпота (синовита), при отечности суставной капсулы или околосуставных тканей.

Деформация сустава — нарушение его формы или оси конечности — является признаком деструкции сустава (разрушения структур сустава). Укорочение нижней конечности отмечается при поздних стадиях дегенеративно-дистрофических заболеваний сустава (остеоартроз тазобедренного сустава) и обращает на себя внимание при осмотре пациента. Также при внимательном осмотре можно отметить атрофию (уменьшение объема) мышцы (или группы мышц), отвечающей за функцию движения в больном суставе.

Пальпация представляет собой пальцевое исследование сустава и позволяет выявить плотные образования по краю суставной щели, уплотнение суставной капсулы, крепитацию (слышимый хруст в суставе) при активном движении, синовит (выпот в сустав), а также местное повышение температуры кожных покровов в области сустава.

Следующий метод обследования — исследование движений в пораженном суставе. Оценивать приходится объем активных движений — те движения, которые выполняет человек сам, за счет тяги мышц, и объем пассивных движений, которые выполняются при помощи врача, при полном расслаблении собственных мышц. При поражении суставов объем пассивных движений несколько больше, чем объем активных движений. Значительно больший объем пассивных движений по сравнению с активными указывает на поражение мышц, сухожилий и нервов. Имеет диагностическое значение и характер боли, возникающей при движении. Объем движений зависит от пола, возраста и физического состояния человека. При исследовании движений отмечаются стабильность сустава, слабость связочного аппарата.

Давайте рассмотрим дополнительные методы исследования. Для каждого конкретного больного объем обследований должен быть определен индивидуально, при этом всегда желательно назначать те методы, которые обладают наибольшей информативностью для решения конкретной диагностической задачи.

Обзорная рентгенография (стандартная спондилография)

Является базовым методом лучевого обследования и проводится в положении лежа в двух проекциях. Обследование выполняют с максимальным захватом всего позвоночника, а на переднезадней рентгенограмме — также и крыльев подвздошных костей. Центрация рентгеновского луча обычно проходит на интересующем участке. Метод позволяет:

Рентгенография суставов конечностей выполняется в двух проекциях и позволяет выявить следующие изменения в суставе:

Метод также позволяет ориентировочно оценить состояние околосуставных тканей и рассчитать величину угловой деформации.

Кроме того, рентгенография относится к общепринятым и распространенным методам диагностики остеопороза и других метаболических остеопатии. Она имеет большое значение, так как позволяет выявить локализацию, распространенность, характер и форму очага поражения.

Однако при остеопорозе рентгенологический метод позволяет выявить изменения в костной ткани при уменьшении ее массы не меньше чем на 20 %. При остеопорозе характерные изменения в костной ткани следующие:

Рентгенологические картины позвоночного столба при остеопорозе:

Это стоит почитать:

Болевые ощущения в спине и суставах

Компьютерная томография

Заболевания позвоночника у суставов

Синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника

Синдром остеохондроза грудного отдела позвоночника (таракалгии)

Профилактика

Лечебная физкультура

Физические упражнения

Мануальная терапия своими руками

Спондилоартроз. Причины, механизм развития и клиническая картина

Профилактика

Лечебная физкультура

Мануальная терапия своими руками. Вытяжение позвоночника

Функциональная блокада. Причины, механизм развития и клиническая картина

Мануальная терапия своими руками (мобилизация функциональных блоков с помощью движений) 1 часть

Мануальная терапия своими руками (мобилизация функциональных блоков с помощью движений) 2 часть

Нестабильность ПДС. Причины, механизм развития и клиническая картина

Профилактика нестабильности ПДС

Полезные советы

Стеноз позвоночного канала. Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска

Лечение стеноза позвоночного канала и межпозвоночных грыж

Лечебная физкультура в послеоперационном периоде, после оперативных вмешательств на позвоночнике и ее особенности


Будем Вам благодарны, если Вы расскажете о нас друзьям!

Последние новости

загрузка...

Новости




причины нарушения сна